小孩久咳不癒，到底怎麼了？小兒科醫師一次解答，幫你找出背後真正原因
咳多久算是久咳不癒？
「咳嗽」其實是身體的正常防禦機制，當吸入灰塵、病毒或黏液等異物時，會透過咳嗽將其排出，避免病原進一步侵犯氣管與肺部。因此咳嗽本身不是壞事，而是一種保護性的生理反應，多數會隨病情緩解而自行緩解。
而「久咳不癒」通常指咳嗽持續較長時間，未自行緩解。
根據美國胸科學會（American College of Chest Physicians, ACCP）在2006年及後續更新的《咳嗽診斷與管理臨床實踐指引》中，將咳嗽按持續時間分為三類：
▸急性咳嗽（小於3週）：大多與病毒感染（如感冒）有關，通常在 1～2 週內自行緩解，屬於正常現象。
▸亞急性咳嗽（3-8週）：有些疾病如病毒感染後、氣道敏感或過敏反應，病程本身就很長，即使咳得久也在正常恢復期內。
▸慢性咳嗽（超過8週）：久咳不癒通常被認為是這類，因為這類咳嗽已超出一般感染後的自然恢復期，不在正常範圍，建議就醫評估，找出根本原因，才能對症處理。
小孩久咳不癒的5種常見疾病
在臨床上，有 5 種常見疾病本身就容易造成氣道長期敏感或慢性發炎，即使接受治療，咳嗽仍可能持續數週。以下整理各類疾病的「咳嗽預期病程」，以及若超過 8 週未改善可能代表: 的臨床意義：
1.感冒（病毒感染後咳嗽）
▸預期病程：咳嗽通常在 1～3 週內逐漸緩解。
▸久咳原因：部分孩子即使病毒已清除，氣道仍處於高敏或輕微發炎狀態，特別是有鼻涕倒流或體質敏感時，容易出現「感染後咳嗽」，持續長達 4～6 週。若超過 8 週未緩解，須評估是否合併氣喘或細菌感染。
2.過敏性鼻炎
▸預期病程：只要暴露於過敏原，咳嗽可能反覆出現，甚至長期存在。
▸久咳原因：鼻涕倒流刺激咽喉是造成持續乾咳的主因。若未妥善控制過敏性鼻炎，咳嗽難以改善，需結合藥物治療與環境調整。
3.咳嗽型氣喘（Cough Variant Asthma）
▸預期病程：無固定病程，咳嗽可能持續數週甚至數月，依氣道發炎控制情況而定。
▸久咳原因：這類氣喘缺乏典型喘鳴聲，易被忽略。若未使用吸入型類固醇長期控制發炎，咳嗽易在夜間、清晨或運動後惡化，反覆不癒。
4.黴漿菌感染（Mycoplasma infection）
▸預期病程：咳嗽可能持續 3～8週。
▸久咳原因：黴漿菌感染是由肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）這種非典型細菌引起，治療上需要使用針對性的抗生素。很多孩子其實是因為一開始用了對這類細菌沒效的抗生素，導致感染沒有被控制，病原持續存在，才會出現久咳不癒的情況。
5.胃食道逆流（GERD）
▸預期病程：咳嗽與胃酸逆流程度密切相關，若未改善誘發因子，症狀可能反覆發作。
▸久咳原因：胃酸刺激支氣管神經產生反射性咳嗽，常在夜間、躺下或吃飽後加重。單靠藥物效果有限，需結合飲食與生活習慣調整，才能有效控制。
📍醫師小叮嚀：
孩子久咳不癒，除了上述常見的五種原因，也需注意其他較少見但同樣可能造成久咳的情況，例如：肺結核、肺部結構異常、氣喘控制不良，或其他下呼吸道感染等。
若孩子的咳嗽同時出現以下警訊症狀，一定要及早就醫，由專業醫師進一步檢查與評估：
▸咳到吃不下、影響食慾或體重減輕
▸咳到睡不著、夜咳加劇影響作息
▸咳嗽合併發燒超過三天
小孩久咳不癒的治療方式
以下是針對五種容易導致小孩久咳不癒的常見疾病，醫師在臨床上的治療原則與處置方式，會根據病因不同、病程長短、咳嗽型態與伴隨症狀，制定個別化的診療策略：
1.感冒後的咳嗽
▸治療原則： 緩解氣道發炎與過敏反應，並觀察恢復進程。
▸藥物使用： 止咳藥或化痰藥（依症狀調整，短期使用）
▸診斷工具：
→胸部 X 光：排除是否演變為細支氣管炎或肺部感染
→抽血檢查：觀察是否有細菌感染或發炎指標升高
2.過敏性鼻炎造成鼻涕倒流咳嗽
▸治療原則：穩定鼻黏膜過敏狀態，減少鼻涕倒流對咽喉的刺激。
▸藥物使用：
→抗組織胺（口服／噴劑）：止癢與止鼻水
→類固醇鼻噴劑：控制局部發炎
→生理食鹽水沖鼻：排出分泌物、降低過敏原負荷
▸診斷工具
過敏原篩檢、IgE抽血，了解致敏因子與生活環境調整方向
3.咳嗽型氣喘（Cough Variant Asthma）
▸治療原則： 控制慢性氣道發炎與過度反應，預防症狀反覆。
▸藥物使用：
→吸入型類固醇（ICS）：控制慢性氣道發炎
→支氣管擴張劑（如短效 β2 刺激劑）：緩解急性氣道收縮
▸診斷工具：
肺功能測試、支氣管擴張測驗：評估是否為可逆性氣道阻塞
4️.黴漿菌感染引起的咳嗽
▸治療原則： 精準抗生素治療＋病程監測
▸藥物使用： 大環內酯類抗生素（如 Azithromycin），療程至少 7–14 天
▸診斷工具：
→抽血（抗體檢測、CRP）：判斷是否為肺炎黴漿菌引起
→胸部 X 光：觀察肺部浸潤狀況
📍醫師小叮嚀：黴漿菌感染引起的乾咳通常頑固、持續，即使服用抗生素，也需時間等待氣道黏膜修復，非立即緩解。
5.胃食道逆流引發的反射性咳嗽
▸治療原則：減少胃酸逆流與咽喉刺激，改善誘發因素。
▸藥物使用：
→制酸劑（如PPI）：減少胃酸分泌
→促進腸胃蠕動藥物：協助胃排空
▸非藥物管理：
→調整飲食：避免宵夜、辛辣、油炸
→作息習慣：飯後避免立刻躺下，與睡前間隔至少 2 小時
→床頭墊高、分次少量進食
📍醫師小叮嚀： 光靠藥物難以完全改善，生活習慣的配合是治療關鍵。
小孩久咳不癒的日常照護重點
當孩子進入久咳不癒的階段，即便已有接受藥物治療，日常照護仍是協助氣道修復、預防咳嗽反覆發作的關鍵環節。以下針對五種常見導致久咳的疾病，整理家長在生活中可配合的照護重點，有助於孩子康復進程更加穩定：
1.感冒後的咳嗽
這時期的咳嗽屬於「後發炎修復期」，需要時間與穩定環境支持。
照護重點：
▸早晚出門戴口罩，避免氣溫驟變。
▸恢復期避免劇烈活動，逐步增加體力。
▸保持室內濕度約50%，防止乾燥刺激氣道。
2.過敏性鼻炎造成鼻涕倒流咳嗽
倒流的鼻涕持續刺激咽喉，是造成咳嗽難癒的主因，改善過敏環境比單靠藥物更重要。
照護重點：
▸清洗鼻腔：每天使用生理食鹽水沖鼻 1～2 次，減少過敏原累積。
▸清潔居家環境：每週更換寢具、使用防蟎套、避免布偶與地毯。
▸避免常見過敏原：如塵蟎、寵物毛屑、二手菸。
3.咳嗽型氣喘
氣道慢性發炎是核心病理，即使表面沒有喘鳴聲，內在仍有持續性刺激，需長期穩定控制。
照護重點：
▸持續使用吸入型藥物：即使症狀減輕也不可自行停藥。
▸觀察誘發因子：紀錄咳嗽是否與氣溫、運動有關。
▸定期肺功能追蹤：了解氣道發炎是否受控，是否需調整藥物。
4.黴漿菌感染引起的咳嗽
黴漿菌感染會破壞氣道上皮細胞，修復期較長。
照護重點：
▸讓孩子適當休息、避免活動過度或熬夜，因為體力不足會讓氣道修復更慢。
▸分次、多次補充溫開水，減少氣道乾燥。
▸觀察孩子是否有過敏體質跡象（如皮膚癢、鼻子癢、打噴嚏），若有，要與醫師討論是否需要同時控制過敏，幫助氣道修復更順利、降低咳嗽延長的機會。
5.胃食道逆流引發的反射性咳嗽
胃酸逆流會刺激迷走神經引發反射性咳嗽，與姿勢、飲食息息相關，是非典型的久咳原因。
照護重點：
▸餐後避免立即躺下：與睡前間隔至少2小時，可抬高床頭15公分。
▸控制飲食習慣：避免巧克力、油炸、碳酸飲料等促進胃酸分泌的食物。
▸少量多餐、避免暴飲暴食：減輕胃部壓力，降低逆流風險。
結論
久咳不一定代表病情惡化，很多孩子其實是處於感染後的修復期，氣道仍敏感或輕微發炎，咳嗽成為恢復過程的一部分。兒童的氣道本就細緻、免疫反應活躍，即使病原已清除，仍可能咳上好幾週。
臨床上，我們會根據咳嗽的型態、持續時間、伴隨症狀與病史，判斷是自然修復，還是氣喘、胃酸逆流等其他問題。處理久咳問題，重點不是急著止咳，而是正確診斷、耐心追蹤，並管理日常誘因。
我是小夫醫師，專注於兒童上呼吸道疾病的診治。如果您的孩子咳嗽遲遲未癒，建議儘早安排門診評估，釐清背後原因、及早介入治療，讓我們一起守護孩子的呼吸道健康。
參考資料
Irwin RS, et al. “Diagnosis and Management of Cough: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.” Chest 2006;129(1 Suppl):1S-23S.