什麼是黴漿菌感染？7個家長最常問的問題

什麼是黴漿菌感染？

臨床上我們說的「黴漿菌感染（Mycoplasma infection）」，指的是感染了肺炎黴漿菌。

肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）是黴漿菌屬（Mycoplasma）中的一種細菌，也是人類呼吸道中最常見、最具臨床意義的黴漿菌病原體。它被歸類為「非典型細菌」，會引發上呼吸道與肺部感染，由於缺乏細胞壁，對常規的抗生素無效，治療上需使用特殊的抗生素。

肺炎黴漿菌主要經由飛沫傳播，潛伏期長達 1～4 週，患者即使無明顯症狀，仍具有傳染力，特別容易在校園、安親班等兒童活動場域引發群聚感染。由於多數感染症狀輕微，患者常可自行活動、不需臥床，因此又被稱為「會走路的肺炎（Walking Pneumonia）」，也是臨床上兒童久咳不癒的重要鑑別診斷之一。

根據「衛生福利部疾病管制署」資料指出 ，黴漿菌感染好發年齡以5～15歲的學齡兒童最常見，其中以夏季與初秋為高峰。雖然大多數患者屬於輕症，仍有10%患者有可能進展為肺炎，尤其在免疫功能較差或有慢性呼吸道疾病的孩童中風險更高。

黴漿菌感染的症狀有哪些？

黴漿菌感染最常見的臨床表現為支氣管炎，初期症狀與一般感冒相似，但久咳是最具辨識度的特徵。不同年齡層的症狀表現略有差異：

📌 兒童與青少年（約5～15歲）

是最常見感染族群，症狀以輕症為主，病程較長。

▸乾咳持續3~8週

▸喉嚨痛

▸頭痛

▸輕微發燒

▸倦怠感

📌 幼兒（5歲以下）

因免疫系統尚未成熟，症狀表現常不典型，較難早期辨識。因為咳嗽不明顯，容易被家長忽略，即使症狀輕微，仍具傳染力。

▸喘鳴（wheezing）

▸嘔吐

▸腹瀉

📌 成人與高齡者(再細分成二位 等於全部共4個對象)

成人多為輕症，但高齡者因慢性病與免疫力下降，重症風險明顯升高。

▸成人(18歲以上)：喉嚨癢、乾咳，常無明顯發燒或倦怠

▸高齡者(65歲以上)：感染後可能快速進展為重症肺炎，須特別留意呼吸困難、意識改變等警訊。

👨‍🦳醫師小叮嚀：有過敏體質、氣喘病史的孩子，更容易因黴漿菌感染而誘發氣道過度敏感、久咳甚至喘鳴。若孩子有氣喘、過敏病史要特別追蹤留意。

黴漿菌感染、流感、新冠肺炎有什麼不一樣？

肺炎黴漿菌、流感病毒與新冠病毒都是常見的呼吸道感染病原，皆會引起上呼吸道症狀，如咳嗽、喉嚨痛、發燒與全身倦怠等。這三者在發病初期的表現相似，容易混淆，且皆可透過飛沫傳播，容易在學校、安親班或家庭中群聚感染。

然而，這三者其實在病原種類、發病速度、病程長度、診斷與治療方式上有明顯不同。了解差異，能幫助家長更快掌握孩子的健康狀況，及早就醫、避免誤判。

一、病原類型

▸肺炎黴漿菌是一種非典型細菌，治療上需使用針對蛋白質合成的抗生素。

▸流感與新冠肺炎都是 RNA病毒引起，無法用抗生素治療，需要視情況使用抗病毒藥（如克流感、Paxlovid），強調早期介入與隔離措施。

二、發病速度與病程

▸黴漿菌感染：潛伏期長、起病緩慢，症狀輕微，但咳嗽會拖數週至數月。

▸流感：發病快速、症狀劇烈，1-2天內急速惡化，幼兒常伴腸胃不適。若未及時治療，可能短時間內發展為重症。

▸新冠肺炎：症狀依病毒株而異。早期Alpha、Delta株以高燒、乾咳、嗅味覺喪失為典型；Omicron變異株則偏向喉嚨痛、聲音沙啞與上呼吸道症狀。嬰幼兒與免疫低下者風險較高，需密切追蹤。

三、潛伏期與傳染特性

▸黴漿菌感染：潛伏期可長達1～4週，症狀不明顯，無症狀帶原者也具有傳染力。

▸流感：潛伏期短，約為1～4天，傳染力高。

▸新冠肺炎：潛伏期約2～14天，某些變異株（如Omicron）在出現症狀前2–3天即具高度傳染力。

👨‍⚕️ 醫師小叮嚀：

三種呼吸道疾病雖有重疊症狀，但病程與風險管理不同。

黴漿菌感染拖得久、但來得慢，最易被忽略

流感來得快、退得快，但短時間內易重症

新冠變異多，輕重難預測，需防護與觀察

黴漿菌感染如何診斷？

臨床上懷疑黴漿菌感染時，醫師常會使用兩種輔助檢查方式，但這兩種都有侷限：

1.PCR（核酸檢測）：檢查喉嚨或呼吸道中是否存在黴漿菌的基因片段。

侷限：檢查到的可能是已死亡的菌體或只是喉部暫時定植，不一定正處於感染期。

2.血清抗體檢查：抽血檢測急性期（IgM）與慢性期（IgG）抗體反應。

侷限：需配合發病時間判讀，太早抽可能驗不到，太晚又可能只是舊感染。

由於單一檢查不夠準確，臨床上會綜合以下條件做初步判斷並啟動治療：

▸久咳超過三週、無痰、活動力尚可

▸胸部X光出現非典型肺炎跡象，如肺紋理模糊、節狀滲潤

▸家族或學校中有黴漿菌感染群聚案例

▸用抽血得到的初步IgM結果，加上孩子目前的症狀來判斷是否感染。

若懷疑度高，醫師不會等檢查結果出來才開始治療，會先使用抗生素觀察症狀改善情形，並視療效調整診斷與後續處置。

黴漿菌感染的治療方式

大多數孩子黴漿菌感染時症狀偏輕，部分甚至能自行痊癒。但若出現持續久咳超過3週、高燒不退，就建議積極介入治療，加快病原清除，降低傳染與併發症風險。

🩺 常見用藥：大環內酯類抗生素（Macrolides）

首選藥物如：阿奇黴素（Azithromycin）、克拉黴素（Clarithromycin）

這類藥物是專門針對肺炎黴漿菌的蛋白質製造機制，每天服用一次，副作用較低，是臨床治療首選。

🩺 替代選擇（通常給較大孩童或成人）：

▸四環黴素類（如Doxycycline）：適合8歲以上兒童

▸氟喹諾酮類（如Levofloxacin）：適合成人或對第一線治療無效的個案

使用一般療程一般為 5～14天，視症狀嚴重程度與臨床反應調整劑量與療程長度。根據美國醫學期刊《Clinical Infectious Diseases》實證研究指出，對於多數由肺炎黴漿菌引起的輕症個案，短療程（如阿奇黴素 3～5 天）已能有效抑制病原繁殖，並達到退燒、活動力恢復等臨床改善目標。

需要注意的是，抗生素的主要目的是抑制或清除肺炎黴漿菌這個病原體，但身體的咳嗽反應，常常是由呼吸道受損與過敏性發炎反應引起的，並不會隨著病原消失馬上停止。

尤其本身有過敏體質或氣喘傾向的孩子，即使黴漿菌感染已控制，仍可能出現「後遺性咳嗽」或「咳嗽型氣喘」，這類情況往往還需要額外使用支氣管擴張劑或抗發炎藥物幫助舒緩。

👩‍⚕️ 醫師小叮嚀：

雖然黴漿菌感染具有傳染力，但目前並未被列為法定傳染病，不需強制隔離或通報。只要做好咳嗽禮節、配戴口罩，孩子仍可維持正常生活。

黴漿菌感染久咳不癒，會不會變成氣喘？

黴漿菌感染常引起乾咳，持續3-8週，這是正常的恢復期範圍。但若咳嗽超過8週，則可能發展為慢性咳嗽，需進一步評估潛在併發症或氣喘風險。

從醫學角度看，黴漿菌感染本身不會直接「轉變」成氣喘，但與氣喘的發生或惡化有密切關聯，特別在以下情況：

1.誘發急性氣喘發作

黴漿菌感染會刺激第二型T細胞（Th2）路徑，這是一種與過敏與氣喘密切相關的免疫反應模式。Th2 活化後會釋放細胞激素，進一步誘導嗜酸性白血球浸潤與 IgE 抗體產生，造成氣道過度反應。對已有氣喘體質或過敏病史的孩子來說，黴漿菌感染是一種明確的氣喘惡化誘因。

2.增加氣道高反應性

根據2008年發表於《FEMS Microbiology Reviews》一篇探討黴漿菌感染致病機轉的研究中指出，即使感染本身是輕症，肺部黏膜的發炎與修復過程也可能導致氣道敏感度升高，形成感染後的過度咳嗽反應。這種現象在孩童、青少年族群尤為常見，特別是有家族氣喘史者，更可能因黴漿菌感染而啟動氣喘相關機轉。

3.潛在的慢性氣喘風險

雖然罕見，但若黴漿菌感染反覆發作或未妥善治療，可能導致長期氣道慢性發炎、黏膜重塑等變化，增加未來慢性氣喘或支氣管高反應性疾病的風險。

👨‍⚕️醫師小叮嚀

其實咳嗽是氣道修復期的自然反應，尤其黴漿菌感染後的氣道黏膜，往往需要更長時間恢復。在臨床上，我們也發現這類久咳容易與氣喘體質交疊，產生類似「咳嗽型氣喘」的表現。如果能在這個階段由醫師評估是否需要調整治療（如開立吸入性藥物等），就能大幅減少久咳對孩子生活的影響。

黴漿菌感染會自己好嗎？什麼情況要再回診？

黴漿菌感染在多數情況下屬於輕症，對免疫功能正常的孩子而言，即使未接受特殊治療，也能在數週內自然痊癒。

不過，「會自然痊癒」並不代表可以完全不理會。肺炎黴漿菌具有干擾免疫、延長發炎反應的特性，其病程長短及嚴重程度會受到以下因素影響：

▸免疫狀態：免疫力較弱的人，如慢性病患者老年人可能病程較長、症狀較重。

▸年齡差異：5 歲以下幼兒常見非典型表現，如喘鳴、腹瀉、嘔吐。

▸併發症風險：部分患者可能進展為下呼吸道感染、氣道高反應性或肺炎。

建議下列情況儘早回診，讓醫師追蹤病情進展，評估是否需要調整治療策略：

1.咳嗽持續8週未改善，甚至越咳越劇烈。

2.發燒超過 3～5 天未退，或退燒後又再次升高。

3.出現喘鳴、胸痛、呼吸急促等下呼吸道症狀。

4.幼兒出現非典型症狀（如腹瀉、嘔吐、喘鳴）、或成人表現出極度倦怠、氣促等異常表徵。

5.抗生素治療（如阿奇黴素）使用3–5天後無明顯改善。

6.出現耳痛、皮疹、關節痛等罕見併發症跡象。

結論

黴漿菌感染常以輕微症狀開始，潛伏期長、發作慢，初期若未及時診斷與治療，不僅可能演變為長期氣道敏感或氣喘惡化，也可能引發免疫反應，造成如皮疹、口腔潰瘍、眼睛結膜發炎，甚至腦部發炎等肺外併發症，不容輕忽。

目前黴漿菌尚無疫苗可施打，但在校園與家庭中又具有一定傳染力，因此戴口罩、勤洗手是最實際的預防方式。當孩子出現咳嗽、胸悶、呼吸喘、發燒不退、精神食慾變差等狀況時，建議儘早就醫，由醫師聽診、抽血或安排胸部影像確認病因。

我是小夫醫師，專長是兒童上呼吸道疾病。若對孩子的久咳或黴漿菌感染有任何疑問，歡迎私訊詢問，或來門診讓我幫孩子完整評估，一起守護孩子的健康。

參考資料：

1.Mandell, L. A., Wunderink, R. G., Anzueto, A., Bartlett, J. G., Campbell, G. D., Dean, N. C., … & Whitney, C. G. (2007). Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clinical Infectious Diseases, 44(Suppl 2), S27-S72.

2.Atkinson, T. P., Balish, M. F., & Waites, K. B. (2008). Epidemiology, clinical manifestations, pathogenesis and laboratory detection of Mycoplasma pneumoniae infections. FEMS Microbiology Reviews, 32(6), 956–973. https://doi.org/10.1111/j.1574-6976.2008.00129.x